{"id":258,"date":"2020-05-25T15:00:00","date_gmt":"2020-05-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/?p=258"},"modified":"2020-05-25T14:52:17","modified_gmt":"2020-05-25T12:52:17","slug":"donde-ha-ido-a-parar-el-radioisotopo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/2020\/05\/25\/donde-ha-ido-a-parar-el-radioisotopo\/","title":{"rendered":"\u00bfD\u00f3nde ha ido a parar el radiois\u00f3topo?"},"content":{"rendered":"\n

Es sobradamente conocido que el c\u00e1ncer es una de las principales causas de muerte en los pa\u00edses desarrollados. Por poner alg\u00fan n\u00famero, en Europa el c\u00e1ncer es el responsable de alrededor del 25% de las muertes. La radioterapia es una de las opciones de tratamiento, junto con la cirug\u00eda o la quimioterapia. Se calcula que 2 de cada 3 pacientes con c\u00e1ncer recibir\u00e1n radioterapia en alg\u00fan momento de su tratamiento. Y, aunque no lo sepan, todos ellos pasaran por las manos de al menos un radiof\u00edsico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\u00bfEn qu\u00e9 consiste la radioterapia<\/a>? A primera vista es sencillo: consiste en irradiar el tumor con una fuente de radiaci\u00f3n ionizante<\/a>, entendiendo por radiaci\u00f3n ionizante aquella que es capaz de arrancar electrones de los \u00e1tomos y por tanto da\u00f1ar el ADN de las c\u00e9lulas y destruirlas. Las c\u00e9lulas que forman los tumores son m\u00e1s sensibles a la radiaci\u00f3n que las c\u00e9lulas normales lo que permite utilizar la radiaci\u00f3n ionizante para tratar el c\u00e1ncer, siendo de vital importancia administrar al tumor la dosis necesaria de radiaci\u00f3n manteniendo al m\u00ednimo la dosis administrada al tejido circundante sano. <\/p>\n\n\n\n

Ahora bien, esta irradiaci\u00f3n puede realizarse de forma interna o externa. Cuando hablamos de radioterapia normalmente nos referimos a radioterapia externa donde usamos un acelerador de electrones, como el de la Figura 1. Los electrones acelerados chocan contra un blanco situado en el cabezal del equipo produciendo un haz de fotones de alta energ\u00eda. Por el contrario, la radioterapia interna1<\/a><\/sup> se basa en la acumulaci\u00f3n en el tumor de sustancias radiactivas que son administradas al paciente y que se “diluyen” en \u00e9l.<\/p>\n\n\n\n

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La imagen de la izquierda muestra uno de los aceleradores lineales de electrones (LINAC) del Hospital Universitario y Polit\u00e9cnico La Fe (modelo TrueBeam de Varian). En un LINAC, se aceleran electrones hasta energias t\u00edpicas de 6 a 15 MeV. Estos electrones chocan contra un blanco para producir fotones. El haz de fotones es modelado mediante un sistema de multil\u00e1minas incorporado en el cabezal y que se muestra en la figura de la derecha. La radiaci\u00f3n puede administrarse desde diversos \u00e1ngulos rotando el cabezal y moviendo la mesa en la que se inmoviliza al paciente.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

En radioterapia interna se utilizan generalmente emisores beta<\/a>, es decir, n\u00facleos radiactivos que se desintegran emitiendo electrones. Los electrones no pueden viajar muy lejos en un medio as\u00ed que la energ\u00eda liberada se deposita r\u00e1pidamente. Por ello, cuando el radiois\u00f3topo no se administra localmente en el blanco, \u00e9ste se combina con un f\u00e1rmaco dise\u00f1ado para repartir el compuesto selectivamente all\u00e1 donde se localiza la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

Debido a la especificidad natural del iodo por las tiroides, la terapia con iodo fue la primera en emplearse desde los a\u00f1os 40 del siglo pasado. \u00c9ste es, sin lugar a dudas, el tratamiento de radioterapia interna m\u00e1s usado y conocido tal y como refleja la Figura 2. <\/p>\n\n\n\n

La misma figura tambi\u00e9n indica que el abanico de posibles is\u00f3topos, f\u00e1rmacos con los que combinarlos y mecanismos de deposici\u00f3n est\u00e1 creciendo enormemente, contribuyendo a una mayor flexibilidad a la hora de aumentar la dosis en las c\u00e9lulas cancerosas disminuyendo, al mismo tiempo, los efectos secundarios en los tejidos sanos. Este “boom” de la radioterapia interna ha llevado a la comunidad cient\u00edfica a preocuparse por la planificaci\u00f3n y verificaci\u00f3n de la dosimetr\u00eda<\/a> de estos tratamientos, como se realiza de forma rutinaria en los tratamientos de radioterapia externa.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 2: Proporci\u00f3n de pacientes para cada tipo de terapia. Fuente: Internal Dosimetry Task Force Report on Treatment Planning for Molecular Radiotherapy.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

En este contexto aparece la directiva EURATOM2013\/59 que establece la necesidad de realizar dosimetr\u00edas personalizadas en cualquier tratamiento con radiaciones ionizantes. Pero, \u00bfpor qu\u00e9 no se concibe un tratamiento de radioterapia externa sin una planificaci\u00f3n personalizada mientras que en radioterapia interna no se ha establecido a\u00fan un procedimiento est\u00e1ndar a nivel europeo? En radioterapia externa la forma y el tama\u00f1o del haz se ajusta din\u00e1micamente para diferentes \u00e1ngulos de irradiaci\u00f3n con tal de optimizar la dosis absorbida. En otras palabras, la geometr\u00eda de la irradiaci\u00f3n est\u00e1 definida. En cambio en los tratamientos internos, aunque la teor\u00eda no parece complicada, la pr\u00e1ctica est\u00e1 llena de dificultades derivadas de la variabilidad entre pacientes. Tras la administraci\u00f3n, el radiof\u00e1rmaco se distribuye en el cuerpo de acuerdo con la eliminaci\u00f3n biol\u00f3gica de cada paciente y la interacci\u00f3n qu\u00edmica de cada cuerpo con cada f\u00e1rmaco, diferente en cada caso y desconocida a priori.<\/p>\n\n\n\n

Afortunadamente este problema tiene soluci\u00f3n ya que la medicina nuclear tiene el potencial de ofrecer im\u00e1genes in vivo de la biodistribuci\u00f3n del radiois\u00f3topo. Veamos c\u00f3mo: Los radiois\u00f3topos emiten radiaci\u00f3n en forma de part\u00edculas, principalmente electrones cuyo objetivo es destruir las c\u00e9lulas blanco. El punto crucial es elegir radionucleidos que al mismo tiempo posean otra caracter\u00edstica que nos permita visualizarlos con los equipos apropiados. La caracter\u00edstica m\u00e1s obvia es que adem\u00e1s sean emisores de fotones. Los fotones interaccionan menos con el medio y, al contrario que los electrones, en su mayor\u00eda escapan del cuerpo del paciente lo que nos da la posibilidad de detectarlos. Dicho de modo claro y muy simplificado: los electrones tratan y los fotones nos muestran lo que estamos tratando.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9ste es el punto clave. La dosimetr\u00eda por imagen se basa en im\u00e1genes como la de la Figura 3 que reflejan, no la anatom\u00eda del paciente, sino la distribuci\u00f3n espacial del radiois\u00f3topo en \u00e9l. Gracias a estas im\u00e1genes podemos saberlo casi todo del radiois\u00f3topo: ad\u00f3nde ha ido, cu\u00e1nto se acumula en cada zona y c\u00f3mo se redistribuye con el tiempo. As\u00ed es como somos capaces de realizar dosimetr\u00edas post-tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 3: La imagen corresponde a un corte axial de un PET-TAC posterior a una radioembolizaci\u00f3n con Y-90 para c\u00e1ncer hep\u00e1tico. El Y-90 es un emisor beta de vida media 2.67 d\u00edas, energ\u00eda m\u00e1xima 2.3 MeV y rango m\u00e1ximo en agua de 11 mm. Tambi\u00e9n presenta una emisi\u00f3n a positrones con un 0.003 % de probabilidad. Estos positrones interaccionan con los electrones del medio generando pares de fotones que podemos detectar en un PET<\/a> (positron emission tomography).<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Es a\u00fan m\u00e1s interesante la posibilidad de realizar dosimetr\u00edas pre-tratamiento ya sea mediante trazas del radiof\u00e1rmaco, con una estrategia adaptativa en m\u00faltiples ciclos o utilizando un radiois\u00f3topo de diagn\u00f3stico que sea procesado por el organismo de forma similar. Las dosimetr\u00edas pre-tratamiento nos abren la puerta a elaborar planes de tratamiento personalizados pautando la actividad a administrar de tal manera que consigamos ajustar la dosis que recibe el tumor manteniendo a raya la dosis que reciben los \u00f3rganos de riesgo. No nos cansaremos de repetir que actividad y dosis no son equivalentes y que administrar 7,4 GBq 2<\/a><\/sup> de actividad de Lutecio-177 cada 8 semanas como quien toma 500 mg de ibuprofeno cada 6 horas es lo m\u00e1s lejano a un tratamiento personalizado que uno puede imaginar.<\/p>\n\n\n\n

Para terminar, quiz\u00e1s os est\u00e9is preguntando: Am\u00e9n de una directiva europea que nos obliga, \u00bfPor qu\u00e9 tanto inter\u00e9s en conocer la distribuci\u00f3n de dosis en cada paciente? Porque sabemos que el \u00e9xito de un tratamiento y los efectos secundarios asociados se correlacionan con la dosis que no es m\u00e1s que la energ\u00eda absorbida por unidad de masa. Adem\u00e1s la no uniformidad de dosis lleva a la existencia de “regiones fr\u00edas” que pueden implicar la reaparici\u00f3n del tumor a partir de c\u00e9lulas cancerosas supervivientes. Esta es la raz\u00f3n por la que un requerimiento esencial de cualquier planificaci\u00f3n es que las discrepancias entre las distribuciones te\u00f3ricas de dosis planificadas y reales sean lo mas bajas posibles. Por ello, a pesar de las dificultades t\u00e9cnicas y de recursos, la comunidad de radiof\u00edsicos est\u00e1 realizando un gran esfuerzo por personalizar este tipo de tratamientos.<\/p>\nNotas al pie:

  1. A la radioterapia interna tambi\u00e9n se la conoce como radioterapia molecular, terapia metab\u00f3lica, terapia con radionucleidos o “target radiotherapy” en ingl\u00e9s. A\u00fan no se han puesto de acuerdo en el nombre.[↩<\/a>]<\/span><\/li>
  2. El Becquerel (Bq)<\/a> es la unidad de actividad radiactiva en el Sistema Internacional de Unidades y equivale a una desintegraci\u00f3n nuclear por segundo.[↩<\/a>]<\/span><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La f\u00edsica de part\u00edculas ha encontrado una de sus grandes aplicaciones poni\u00e9ndose al servicio de la medicina. Fotones, electrones e is\u00f3topos radiactivos son t\u00e9rminos habituales en radioterapia.<\/p>\n","protected":false},"author":63,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[6,41],"tags":[44,54,55,42,43],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/258"}],"collection":[{"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/63"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=258"}],"version-history":[{"count":21,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/258\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":325,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/258\/revisions\/325"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=258"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=258"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/bloggy.ific.uv.es\/bloggy\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=258"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}